【102.7健康总动员】关注房颤，莫因房颤引中风

房颤是心房颤动的简称
心房颤动发生时
就是心房的电活动发生紊乱了
随之而来的就是心脏不规律的跳动
房颤是一种老年常见病
房颤和脑中风有非常密切的关系

本期嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院南院区
心内科 胡锋
房颤有哪些症状和表现
房颤造成的心率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。当房颤终止时引起心脏一过性停搏可致脑供血不足而发生黑朦、晕厥症状。
在这里要强调一个事实，我们在临床中经常见到一种房颤患者没有任何症状，这类人群被称为无症状房颤。

房颤对人体有哪些危害
房颤的危害是多方面的，包括：
（1）加重冠心病的症状，增加心肌梗死的发生风险。
（2）加重心脏衰竭的发生和发展。房颤使心衰的患病率增加 3 倍且加重心衰的症状，而心衰也是房颤的危险因素。
（3房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔茨海默病的风险。
（4）最需要强调的是心房颤动和脑中风的发生存在直接关系，房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的 4-5 倍，且将导致近 20% 致死率及近 60%致残率。

房颤与脑中风为什么这么密切
我们的心脏分为心房和心室，心房又分为左心房和右心房，就像相连的两个房间一样，左心房和右心房的分别长了两个外面看起来像耳朵的结构，我们叫做心耳，心耳从心脏里面看其实像一个中空的狭窄的口袋。
正常的心脏都是规律的一下一下搏动的，当房颤发生时刚刚讲过心脏的跳动变成绝对的不规律，那么我们的心脏内部血流就会形成湍流，就像旋涡一样，这样就非常容易血液的聚集形成血栓，这些血栓往往会沉积在我们的左心耳里面。如果这些血栓随着心脏的跳动到了动脉系统，那么进入脑血管就会堵塞血管，形成脑栓塞，这也是脑中风最常见的一种类型。

房颤在人群中的发病率高不高
心房颤动已成为仅次于高血压、冠心病的第三大类心血管疾病。房颤的人群发病率高达0.8%~1%。随着年龄的增长，房颤发病率越来越高，到了60岁以上发病率在4%-6%，到了70-80岁，发病率可以高达8%-14%。随着中国人口老龄化加剧，心房颤动患者的人数还将进一步升高，需要全社会高度重视。

如何发现房颤
首先，对于经常有心慌发作的朋友，我们建议请心内科的专科医生判断。
我们首先会询问患者的心悸、心慌发作症状，在房颤发作时通过听诊器可以听到心脏跳动的绝对不规则，心跳频率大于脉搏的频率，这时我们可以八九不离十的形成心房颤动的临床诊断了。我们仅仅需要再通过一张心电图就可以确诊患者的心房颤动。
对于一些阵发性房颤，也就是房颤一回儿发作、一回儿正常的患者，那么他在医生面前或者做心电图时有可能正好没有发作，这类患者可以通过动态心电图进行房颤的捕捉。动态心电图的仪器就像一部手机大小，它会通过一根导线和粘贴在胸前的小电极片，将24小时甚至更长时间的心电图信号都收集到它的主机盒子里，从而帮助医生判断房颤。而且这个检查简单方便，对我们的生活、工作几乎无任何干扰，且费用便宜，做一个动态心电图的费用在150元人民币左右。
此外，现在的智能手机和运动手表有开发的app可以简单的收集人体的心电信号，可以简单的帮助我们判断是否存在房颤。

房颤该如何治疗
房颤的治疗包括两大方面：
（一）脑卒中的预防
既然房颤和脑卒中存在紧密直接的联系，对于筛查及诊断出的房颤患者，首先建议在医生的指导下进行脑卒中的预防。
心血管专科医生根据房颤患者发生中风的风险程度，根据患者的年龄、伴随疾病来判断的评分表，对于低危的人群可以选择不用药物或者仅仅使用每天一片阿司匹林来预防血栓。对于高危的人群，建议他服用抗凝药物来预防栓塞。
临床上我们也常常见到一类人，不适合口服抗凝药物，比如有一些胃肠道出血病史，抗凝药物不耐受等等，可以选择微创左心耳封顶治疗，使用封堵器将左心耳给封闭起来，防止左心耳长血栓，达到预防中风的目的。
（二）心律的控制
心律的控制包括两个方面。
（1）药物控制心房颤动：通过一些处方的抗心律失常药物可以起到抑制房颤发作的作用，一般需要长期服用药物。
（2）导管消融根治房颤：刚刚讲过心房颤动的原理是心房当中的电活动出现了异常紊乱的原因。心脏当中有一些特定部位特别容易发生异常放电，引起房颤。心内科医生同样可以通过微创的方法，讲一根细的管子送入心脏发生异常放电的病灶起源部位，这个导管可以在头端产生能量，将这些异常放电的病灶起源部位进行消融掉，这也是临床上常说的导管消融治疗，它可以起到根治房颤的目的。

对于发生房颤的人，平时在生活方面应该有哪些注意事项呢？
高血压、糖尿病、抽烟、喝酒、肥胖、打鼾症、心理压力大都和房颤的发生发展息息相关。
这也提示我们要积极控制血压、血糖，戒烟戒酒，良好心态保持社交与运动，就可有效降低房颤发生风险。此外，适当的运动也是预防房颤发生的重要方式，但是也要记住万物有度这个原则，临床研究发现运动员发生房颤的几率是明显增加的。所以我们建议尤其是老年朋友在运动方面可以选择慢跑、徒步走、太极拳等比较低强调的运动，而不适合非常高强度的运动方式。
上观号作者：今日闵行