手术，美丽的“破坏者”还是“创造者”？乳腺癌医者讲述何为“最佳治疗”

手术在乳腺癌治疗中起着至关重要的作用，如何从美丽的“破坏者”到美丽的“创造者”，是复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授身为一名从医20余年的乳腺外科医生始终关注的问题。近日，一场以“生命·述者”为主题的媒体邀约会上，乳腺外科领域专家围绕“生命·述于心”和“生命·术于行”两个关键词展开互动，探寻赋患者以生命、更赋患者以力量的答案。
“身体的疾病可以治愈，但身体的创伤会伴随她的一生。”吴炅教授表示，传统的全乳切除以及淋巴结的完全清扫的确可以帮助60%甚至更多的患者获得治愈机会，但从长期看，“我们有时候会质疑是否真正治愈了她的身心？”
“无论乳腺癌治疗理念和技术如何变化，乳腺外科医生所做的努力都是为了给患者带来最佳的治疗结局。对于可以保乳的患者，我们开展保乳治疗、前哨淋巴结活检；对不能保乳的患者，我们也逐步去学习和掌握乳房再造技术。我们也集中许多精力进行专科培训和学术探讨，希望我们的坚持能为更多患者保留一个完整的身体，让她们的躯体和心灵都不再残缺。”吴炅教授进而谈到，女性患者的情绪往往是复杂的，和病人家属的沟通也非常重要，这对患者建立信任和提供个性化的治疗都有积极的影响。
谈及患者的抗癌路，上海电视台纪录片导演秦博表示，“有赖于医学上的进步，一点一点的变化给到癌症患者更多希望，每一年往前走的几步就是大家感觉到的希望，让一些人的命运发生改变”。
医生作为患者战胜疾病的关键决策人，如何利用自己的专科技术做最有利于患者的决策？
重庆医科大学附属第一医院厉红元教授忆起从医经历说，乳房根治性切除术是做乳腺专科医生的起点，但患者失去乳房后的心灵创伤，引发了其对乳腺癌治疗手段的反思，此后，厉红元教授多年深耕乳腺癌保乳的肿瘤整形领域和乳房重建工作，“经外科医生十多年不懈努力，我国乳腺外科治疗技术得到显著提升，目前我们科室保乳术加乳房重建达到50%以上。医疗技术的发展正在真正做到以患者为中心，满足个性化需求。”
除保乳、乳房重建，淋巴结的处理是乳腺癌手术的另一关键。山东省肿瘤医院王永胜教授表示：“对于淋巴结没有转移的患者，淋巴结清扫在治愈疾病上没有太多价值，损伤患者淋巴系统的同时，还会带来诸多不良反应和并发症。前哨淋巴结活检技术的引入成为乳腺癌患者的新希望，帮助没有淋巴结转移、甚至是前哨淋巴结只有1-2枚转移的乳腺癌患者避免清扫。”王永胜教授还介绍，随着乳腺癌创新治疗手段的发展，有许多方法给患者带来更大程度的获益，例如在三阴性乳腺癌中，化疗联合免疫新辅助治疗后，pCR率（病理完全缓解率）可超过60%，就医时有腋窝淋巴结转移的也可以通过新辅助治疗避免腋窝清扫手术。
无论是保乳和乳房重建技术的不断发展，还是淋巴结处理技术的逐步精进，都是在全力践行“以患者为中心的治疗理念”。“患者给我发短信说那天是她的‘生日’，手术一周年纪念日，是我给了她第二次生命”，厉红元教授感慨，患者的治愈对医生来说是最好的礼物。
用手术治愈身体，也要治愈心灵。身为科普达人的复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授表示，如何与患者建立信任感，是医生们常会探讨的话题。新媒体的发展给医生带来了新的机会，通过科普拉近医患的关系，改变患者对医生的刻板印象，对双方来说都是一件非常好的事情。
作者：唐闻佳
文：唐闻佳图：受访方编辑：唐闻佳责任编辑：姜澎
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