心外科主任教你：冠心病现身，心脏会发出4个异常信号

冠心病一般发生在三高人群，是因为脂质代谢不正常，血液中的脂质在动脉内膜上沉积，形成一种白色斑块。斑块越积越多，导致动脉腔狭窄，血液流通受到阻碍，引起心脏缺血，从而产生心绞痛。高危人群要了解冠心病症状，保护好自己。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”， 是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）因素所致的血管狭窄和阻塞而引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞），故亦称缺血性心脏病，在西方发达国家是人类死亡的第一杀手，占死亡原因的第一位。在我国，由于生活水平的提高和社会环境的改变，其发病率呈上升趋势，而发病年龄有减小趋势。目前面对众多的冠心病及其术后（冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠脉搭桥术后）患者，我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，但对于发病前预防和发病后康复仍不够重视，导致大量病患反复发病 反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，个人、家庭及国家不堪重负 因此，冠心病康复与二级预防在中国势在必行

冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式,不是单纯的运动治疗,而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健 涵盖发病前的预防和发病后的康复,是心血管病全程管理中的重要组成部分。

冠心病来了，很有哪些表现？
1、心肌梗塞
心肌梗塞发生前一周常常有前驱症状，静止状态或轻微体力活动时可出现心绞痛，同时伴有疲惫感和不适。心肌梗塞时会出现持续性剧烈压迫感和闷塞感，就如同刀割样的疼痛，疼痛常常波及整个前胸。也有部分患者左侧手掌、手腕部和手指有刺麻感。此外，也有一部分患者出现上腹部疼痛，这往往和腹部疾病相混淆，同时伴有烦躁不安，低热，恶心呕吐，心慌心悸，全身无力，呼吸困难，持续30分钟以上，出现此情况需及时就医治疗。
2、心力衰竭和心律失常
冠心病患者会出现心力衰竭症状，如水肿，全身无力，呼吸困难和心悸。起初病变广泛，心肌广泛纤维化，然后心绞痛慢慢减少，一直到消失。
3、心绞痛
心绞痛是冠心病常见症状，主要表现是胸骨后有压榨感和闷胀感、不明原因焦虑，持续3~5分钟，甚至会放射到左侧手臂，肩膀、咽喉部和背部。也有一部分中老年人会出现晕厥、嗳气身体虚弱和气紧。
4、没有症状性心肌缺血
很多患者是广泛的冠状动脉堵塞，几乎没感受过心绞痛。即使心肌梗塞时也没有心绞痛症状，去医院做常规体检时才被发现。

冠心病的预防
预防冠心病应该从人们的生活习惯，饮食、运动等多方面着手，药物预防也十分重要。
1、生活习惯方面 调节生活节奏，张弛相间，早睡早起，戒除烟酒；
2、饮食方面 饮食要维持平衡均匀，多食海洋鱼类、蔬菜、水果、豆类、橄榄油等都可以有效地预防冠心病；
3、运动方面 运动需视个人状况而定，适当的锻炼能改善心脏血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用，对中老年人来说，散步、打太极拳、跳舞，适当的爬山都是可以的；
4、药物预防方面 如有早期症状者，可适当口服抗血小板聚集，降胆固醇、甘油三酯，降低血液粘稠度及抗氧化自由基作用的药物，如阿司匹林，他汀类等；
5、其它方面 高血压、高血脂、糖尿病等是冠心病的易患因素，需早发现、早治疗。

冠心病的康复
(一)、院内康复
1、早期病情评估
早期进行病情评估，了解患者目前症状及药物治疗情况，明确冠心病的危险因素，以便制定干预计划；
2、患者教育
让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性，并进行生存教育，告知如出现胸闷、胸痛等冠心病症状，立即停止正在从事的任何事情，马上坐下或躺下，如果症状1~2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)，若3~5 min后症状不缓解或加重，冉舌下含服1片，必要时5 min后再含服1片;如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话，就近就医；
3、运动康复及日常生活指导
帮助患者恢复体力及日常生活能力，出院时达到生活基本自理。早期运动康复计划因人而异，病情重、预后差的患者运动康复的进展宜缓慢，反之，可适度加快进程。 一般来说，患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始；
4、出院计划 给予患者出院后的日常生活及运动康复的指导，告诉其出院后应该和不应该做什么，评估出院前功能状态，客观评估患者运动能力,为指导日常生活或进一步运动康复计划提供客观依据，并告知患者复诊时间；
（二）、院外早期康复
一般在出院后1-6个月进行 PCI CABG后常规2~5周进行。与第1期康复不同，除了患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，这期康复计划增加了运动处方制定以及疗效评定，并纠正和改变患者既往不良的生活方式和习惯，以期能更快地恢复，回归生活、学习、工作；
（三）、院外长期康复
也称社区或家庭康复期，为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是第Ⅱ期康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到可重新工作和恢复日常活动 为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，强化生活方式改变，进一步的运动康复是必要的。此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，另外运动的指导应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复仍需医学监护，及在医生的指导下进行。
冠心病的规范用药
有充分循证证据表明抗血小板药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物是有效的冠心病二级预防用药。大量研究证据显示，通过有效的二级预防,综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低再次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建