肾脏问题，为什么难以被发现？

尿液中有泡沫，是不是肾衰竭的标志？
65岁的老张最近感觉怪怪的，不仅腰动不动就疼，上厕所的时候产生的泡沫能持续1~2分钟。刚开始的时候老张没有把这件事放在心上，但随着时间的推移，老张的上厕所的次数开始变多，而且吃点什么就感觉到恶心，这个时候老张意识到了不对劲，赶忙来医院进行检查。
检查发现，老张肌酐530umol/L，尿蛋白升高，且彩超显示双肾体积缩小、血流明显降低，结合老张前面的恶心、蛋白尿的症状，被确诊为慢性肾衰。
老张也很委屈：“平常没有什么症状，只出现一次蛋白尿，怎么就肾衰了。”
其实，不仅仅是老张，很多肾衰的患者，都没有发现肾衰给出的信号。

肾脏问题，为什么难以被发现？

肾的情况，确实不容乐观！根据《中国慢性肾脏病防治报告2019》显示，我国的慢性肾病的患者为10.8%，约有1.4亿人次，而肾衰竭的患者约有120万人[1]。所以，每十个人中，可能就有一个是慢性肾病的患者，每一百个慢性肾病的患者中，就有一个人会走到肾衰竭这一步。
肾脏是人体的重要器官，它的主要功能就是排出一些代谢废物，然后重吸收一些电解质和营养物质，以维持体液中电解质和其他物质的平衡。按理说，肾脏有这么重要的作用，如果是出现了问题，咱们肯定会第一时间发现的，但是为什么有那么多人发现不了肾脏的变化，导致了肾衰竭这一后果呢？

第一个原因：肾脏太强了。
肾脏在人类体内成对存在，但从理论上来看，可能只需要一个肾脏，就能基本满足整个身体的需要，这说明肾脏有着极强的储备功能。
肾单位（包括肾小球和肾小管）是肾脏发挥过滤作用和功能的基本单位。一个健康的成年人，肾单位的数量约有100万~150万个，在一般情况下，只有25%~30%左右的肾单位参与了肾脏的工作，剩下大部分肾单位都在“休眠中”。所以，即使有一部分肾脏结构受到损伤，另一部分也能保证肾脏功能的正常运行。

所以，当肾脏出现疾病的时候，由于代偿功能过于强大，并不会第一时间出现症状。
第二个原因：肾脏的症状比较隐秘，往往是晚期才会有明显的症状。
蛋白尿、血尿、疲劳，以及食欲不振，都是肾脏疾病的症状，但大多数的患者并不会注意到这些情况，就可能会耽误就医时间；其次就算注意到这些情况，大部分人的选择可能就是“等等看看”、“再过一点时间就好了”之类的，并不会第一时间就医。
但往往症状较为明显的时候，比如出现水肿、贫血、高血压了，可能器官的损伤已经很严重了。所以，想要避免肾衰竭，咱们一定要及时发现自己的异常，及时就医。

那什么异常可能是肾出了问题呢？

肾衰并非毫无征兆，注意这四个表现

肾脏的主要功能是过滤尿液并排出代谢废物，所以当肾脏受损时，虽然症状很不明显，但是如果仔细观察，在排尿上或许会有这四点变化。
第一点，泡沫尿
正常情况下，血液中的代谢废物会和水分、电解质、蛋白质等物质形成“原尿”。然后，肾小管会把原尿过滤一次，可以把大部分的蛋白质、电解质、营养物质留下来，剩下的少部分的蛋白质、代谢废物和水分一起排出，形成尿液。
但是，当肾小管出现损伤，蛋白质难以被重吸收的时候，尿液中就会有很多的蛋白质，形成蛋白尿。而由于蛋白质分子的张力大于尿液分子的张力，所以当尿液中存在大量蛋白质的时候，蛋白质分子会附着气泡表面，形成泡沫。而且由于张力较大，这些泡沫的稳定性很高，可以长时间存在不会消散。

第二点，血尿
一般的尿液就是偏黄色，但是当肾小球受损的时候，血液中的红细胞，可能会通过毛细血管的间隙渗出，经过肾小球和肾小管，最后进入到尿液中，引起血尿的症状。
常见的导致血尿的原因有肾小球肾炎、肾结石、肾小管坏死、肾血管病变等等，所以出现血尿之后，咱们尽量及时就医，以免导致小病变大病。
第三点，尿液味道发臭
正常的尿液刚刚离体的时候是没有味道的，尿液中的味道大多是由于细菌、微生物的代谢产物所致，比如说，腺苷酸酰胺酶会导致尿液散发出氨味，而酪氨酸酶则会导致尿液散发出臭味。

所以，如果当尿液刚刚离体就有异味，可能预示着尿液中存在细菌或者微生物的感染，这种感染虽然不一定是肾脏部位出现了问题，可能是尿道、膀胱等等器官，但也不应该忽略。
第四点，排尿频率发生变化
如果在喝水习惯没有改变的情况下，排尿频率突然出现了变化，无论是变多，还是变少，都要警惕肾脏疾病的可能。
有些时候是因为肾功能下降，导致对原尿的过滤作用降低，因而会增加排尿频率；而在肾衰末期，肾功能完全丧失，就可能会出现少尿或者无尿的症状。

当然，咱们还是要强调一点，出现这四种症状，肯定不全是肾脏的问题，也有可能是内分泌系统、泌尿系统等部位出现了问题。但是无论是哪里的问题，咱们都要及时就医，以免耽误治疗。

肾是怎么损伤的，生活上多注意这几点

肾脏损伤的原因和很多因素有关，长期使用某种药物如利尿剂、镇痛剂等，导致的药物性肾脏损伤；或者是高血压等疾病，直接对肾脏造成的损伤；又或者是家族遗传因素如多囊肾，对肾脏的损伤。所以今天，关于养护肾脏给大家几个建议，希望可以帮助咱们降低肾脏损伤的风险。
长期服药的患者，建议定期检查肝肾
大部分药物都是经过肝脏代谢后，由肾脏排出，所以在长期服用某些药物之后，建议大家定期检查肝肾功能。比如说利尿剂类的降压药，或者是非甾体消炎药阿司匹林等等。

一般情况，可以定期做肝功能检查和肾功能，以及尿常规的检查，帮助了解肝肾状态。如果发现指标异常之后，可以在医生的建议下，做彩超、CT等进一步检测。
饮食要注意
长期高糖、高盐、高脂的饮食习惯，不仅会加重心血管的负担，增加心血管疾病的概率，还可能会伤害肾脏。尤其是高盐的饮食习惯，不仅会因为摄入过多的钠增加肾脏负担，过高的盐分还可能直接损伤肾小球和肾小管。所以饮食上，尽量做到少油、少盐、适当吃糖。

还有，有的老人想要补充蛋白质，所以就疯狂吃高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋等等，甚至吃一些蛋白粉来补充蛋白质。但其实随着年龄的增长，肾功能本来就会下降，过量的蛋白质，可能会增加肾脏的负担，增加肾脏患病的概率。
所以，不论是什么食物，都要适量吃。
适当运动
适当的运动可以促进肾脏位置的血液循环，增加肾脏的灌注量，本身就有保护肾脏的作用。而且适当的运动也能在一定程度上降低血压，这也会减少肾脏损伤的风险；但更为重要的是，适当的运动能提升免疫力，免疫力强了，细菌和微生物感染的风险也就低了。
所以，平常的时候多走走，多出去溜达溜达，别总是躺床上。

最后的总结

总而言之，肾脏是一个十分强大的器官，代偿性也很强。所以在疾病初发时，症状不是很明显，所以更要了解肾脏疾病的症状，出现这些症状后咱们及时就医，肯定要比“拖着”更好。
最后，希望咱们都能有一个健康、强大的肾。
参考文献
[1] 中国慢性肾脏病防治报告-2019
[2] Thomson SC, Blantz RC. Glomerulotubular balance, tubuloglomerular feedback, and salt homeostasis. J Am Soc Nephrol. 2008;19(12):2272-2275. doi:10.1681/ASN.2008030266