儿童多动症你了解多少？常见共患病不容忽视！

在儿童青少年心理门诊，经常会看到父母带着孩子来就诊，并告知医生自己的孩子经常被老师反应上课不听讲，老是扭来扭去，还跑下座位，老去找同学说话干扰别人，成绩也不好，还经常跟同学打架，所以老师通知父母带孩子去心理门诊看看是否患有多动症。
01什么是多动症？
注意缺陷多动障碍（ADHD)又称为多动症，是一种常见的慢性神经发育障碍性疾病，以注意力不集中、多动、冲动为特征性表现。
ADHD发病率高，全球发病率约为7.2%，在我国每30个学龄儿童中就约有2~3个ADHD儿童。ADHD起病于童年，可影响儿童学习、社会交往等，一半以上会持续至成人，进而损害其工作、生活。

02多动症有什么表现？
注意力不集中
难以长期间集中注意力，很难聆听和完成指派任务、容易分心走神、动作拖沓、作业完成慢。
多动
多动常表现为焦躁、说话过多、在不恰当的时候跑来跑去或打断别人的行动。
冲动
冲动是指孩子在社会交往中缺乏控制力、在多种场合行为鲁莽、经常强行加入或打断别人的活动，容易出现危险行为。
03多动症有哪些共患病？
多动症共患病，它出现的几率会随着年龄的增长而增长，约50%~80%的ADHD患者至少出现一种共患病。早日识别共患病有利于孩子的早期治疗。
每种共患病的相关特征是怎样的呢？
1.对立违抗障碍
研究发现有1/2~2/3的多动症孩子伴有对立违抗障碍。而接近1/2的对立违抗障碍孩子存在多动症的症状。
根据ICD-10的诊断标准，对立违抗障碍主要表现在持久性的违抗、对立、敌意、挑衅和破坏行为。
对立违抗障碍的患病率在2%~16%之间，8-10岁时发病高峰期，11岁为诊断高峰。

2.品行障碍
品行障碍是更为严重的儿童、青少年行为问题。主要表现与自我年龄不符合的违反社会行为规范和道德准则、反复的攻击、破坏行为等。
多动症孩子中有21%~45%的人会共患品性障碍，多数在13岁左右出现品行障碍行为。品性障碍人群中，27%的儿童同时患有ADHD。
3.焦虑障碍
在DSM-5中，焦虑障碍包括了分离性焦虑、选择性缄默症、特定恐惧症、社交焦虑障碍、广场恐怖症、广泛性焦虑等。
流行病学调查结果提示：儿童和青少年阶段的焦虑障碍患病率为10%~20%。多动症患儿中焦虑障碍的共患率约为25%，其中多动症女孩共患焦虑、抑郁、退缩等内化性问题的概率更高。

如果父母有焦虑障碍，那么孩子患焦虑障碍的概率比有健康父母的儿童高7倍。
当多动症孩子共患焦虑障碍后，情绪会更不稳定、爱哭闹、经常发脾气，或者容易退缩回避。
4.抽动障碍
抽动障碍的症状有不自主动作（包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、装鬼脸、脸部扭曲、耸肩膀、摇头晃脑）和不自主出声（包括清喉咙、大叫或发出怪声）。
在多动症孩子中，抽动障碍的发生率为13%~20%；而在抽动障碍中，多动症的发生率为35%~90%。
多动症和抽动障碍二者共病的年龄多在7~12岁。13~18岁是共患率发生的最高阶段，共患率可达15.8%。其中发声抽动障碍共患多动症的发生率接近50%。

5.孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍是一种严重的发育性障碍，核心症状为社会交流障碍、语言交流障碍和重复刻板行为。
我国的研究发现孤独症谱系障碍患者中共患多动症的发生率在62.9%~75.9%。
多动症共患孤独症谱系障碍的孩子在以下4个方面更为严重：行为控制、焦虑/抑郁障碍、回避行为、经常发脾气。
6.学习障碍
学习障碍是多动症孩子常见的困难之一，也是很多孩子到医院就诊的原因。从我国的调查结果来看，学习困难的儿童以阅读、计算和拼写障碍居多。

● 阅读方面，表现为阅读速度慢、语调和节律异常，经常增加、遗漏、歪曲阅读的词句，阅读顺序错误、前后颠倒；
● 计算上，加减乘除运算困难、不能辨认理解这些数学符号；
● 拼写障碍，多在学习英语的时候凸显出来。
学习障碍的发生率大致为5.22%~15.71%，男女比例为2~3:1。研究发现多动症患儿中学习障碍的发生率为1/3，明显高于普通人群。
7.物质使用障碍
物质使用障碍是多动症儿童成年后最常被关注的问题之一，如过度抽烟、酗酒和滥用精神活性物质。
在物质使用障碍的成人中，14%~33%的被诊断为多动症，17~22岁的多动症患者物质使用障碍的患病率明显上升。开始是饮酒、吸烟，逐渐发展为吸毒。
04多动症共患病应如何区分？
多动症及共患病的症状通常较为相似或互相掩盖。
比如，一个人可能被诊断出患有抑郁症。经治疗后，抑郁症得到控制，但仍存在注意力不集中的问题。因此，诊断将更改为包括 ADHD以及最初的抑郁症诊断。也就是说，多动症一直存在，只是它被抑郁症的症状所掩盖。

那么该如何区分ADHD和共患病的症状呢？
如果孩子在治疗多动症一段时间后，仍然存在某些症状没有改善。那么下一步需确定这是多动症的次要症状，还是一个新的需要治疗的疾病。
次要症状通常在某个时间或者只在某些情况下发生。比如你的女儿是在三年级才开始出现焦虑吗？她是否只在学校或家里做作业时才会焦虑？如果是，她的焦虑很可能继发于ADHD，而不是真正的共患病。
相反，共患病既是慢性的又是普遍的，它们一般在儿童早期就很明显，并在每个生活环境中出现。它们不是只发生在上学期间，而是在周末、假期持续存在；它们在学校、家庭、工作和社会环境中都很明显。
比如，与多动症有关的情绪变化通常由生活事件引发的，而躁郁症的情绪波动可能与外界毫无关系，且可能存在较长的时间，跟多动症一样，它往往是遗传的。
多动症与共患病应该先治疗哪一种？
这取决于哪种病对患儿造成的问题更严重。若多动症与共患病一起治疗且不同医生时，需让双方医生都知道患儿的详细治疗情况，尤其是药物使用。
05多动症的营养干预
儿童多动症6岁前以物理治疗与训练为主；6岁后以药物治疗和行为治疗为主，并以药物治疗为首。
除此之外，营养干预也是改善多动症的有效方式之一。
日常生活中，需多吃富含Omega-3脂肪酸、褪黑素、锌、铁、镁、蛋白质等营养素的食物。
必要时采取摄入膳食补充剂的方式补充。比如，Omega-3对于多动症患儿，要达到改善其症状的剂量，每天要摄入1000~2000mg，建议选择磷脂Omega-3膳食补充剂。

此外，日常饮食需避免过多摄入高糖、人造染料和防腐剂、咖啡因、致敏等食物。