有种提心吊胆，叫控制血糖

接收人：小特工 老探员
主题：糖尿病控糖误区

阿尔法在去年世界糖尿病日的时候，科普了一下2型糖尿病的用药《2型糖尿病用药指导手册》
结果第二天，阿尔法的微信就被各种各样的问题淹没了，其中关于控制血糖的问题最多。2020年已经到了，我掐指一算，是时候要讲讲控制血糖的问题了。
跟着阿尔法一起整理下逻辑，扫清控制血糖的种种误区吧。

进行血糖监测，是糖尿病患者控制血糖的常用手段之一。
为了将空腹血糖维持在4.4~7mmol/L，非空腹血糖维持在≤10mmol/L，血糖不稳定的2型糖尿病患者，可能需要在一天内监测4~7次血糖；口服降糖药的2型糖尿病患者，每周也需要监测2~4次空腹或餐后血糖。
测血糖已经很麻烦了，可糖尿病患者的血糖控制得好与不好，居然还不能由血糖说了算。
在中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中，提出了糖尿病的血糖控制目标。除了空腹血糖和非空腹血糖，还列出了另一个指标，糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白，是在红细胞生存期间，血红蛋白A与己糖（葡萄糖、果糖等）缓慢、连续的非酶促反应的产物。这种糖化过程非常缓慢，一旦生成则不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。其中，血红蛋白A与葡萄糖结合生成的产物——HbA1c，对血糖、尿糖波动较大的高血糖糖尿病患者，具有特殊的诊断价值。
所以，在控制好血糖之余，每年也要记得检查糖化血红蛋白：
指标
HbA1c＜7%，说明糖尿病控制良好；
HbA1c增高，提示近2~3个月的糖尿病控制不良；
HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重。
HbA1c可作为糖尿病长期控制的良好观察指标，但并不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异常发生的频率。
在治疗之初，建议每3个月检测一次HbA1c；一旦达到治疗目标，可每3～6个月检查一次；患有糖尿病的孕妇或妊娠期糖尿病患者，需要每个月检查一次。

控制血糖做不好，不只会加重糖尿病病情，还可能导致很多身体器官发生病变。
皮肤
糖尿病导致的皮肤病变，是糖尿病最常见的并发症之一。血糖过高时，白细胞不能有效对抗各种感染，所以糖尿病患者非常容易患皮肤感染。
肾
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。遗传因素、长期高血糖、葡萄糖代谢异常等因素的相互作用，改变了肾脏的血流动力学，破坏了肾脏的过滤系统，从而造成肾脏损伤。糖尿病患者应该每年做一次血检和尿检，以便早期发现、诊断糖尿病肾病。
眼
长期慢性高血糖、血液黏稠度改变，会引起视网膜微血管损害，导致视网膜的缺血、缺氧及新生血管形成等一系列问题，让人患上致盲性眼病——糖尿病视网膜病变。除此之外，糖尿病在眼部的并发症还有白内障、视神经损害、黄斑部病变、急性眼内感染、玻璃体积血、继发性青光眼等，需要引起重视。
心
高血糖、胰岛素抵抗、心肌细胞代谢异常、离子失衡、结构蛋白改变，小动脉及微动脉病变引起心肌缺血、缺氧，氧化应激及肾素血管紧张素系统激活等多种机制的作用，可能会引起心肌营养障碍及心肌间质纤维化等改变。
耳
糖尿病患者常出现微血管病变、神经病变等慢性并发症，这些并发症可能会引起毛细血管基底膜增厚和微循环障碍，从而导致内耳微血管损害，让患者出现听力减退以至耳聋。
下肢
糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症。糖尿病患者容易出现局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡、深层组织破坏，从而导致糖尿病足。
除了这些身体部位，胃肠道、神经系统、冠状动脉等部位也会受到糖尿病的影响。所以，为了能够减少其他器官的工作负担，也得好好控制血糖啊。

饮食控制，是糖尿病治疗的基础。
不论糖尿病属于哪种类型、病情轻重、用药与否，都需要长期坚持控制饮食。
我们这里说的控制饮食，不是单纯地指控制饮食摄入，指的是科学地设计每天的饮食计划。
首先，需要根据糖尿病患者的身高、体重、每日活动量计算出每日所需热量：其中碳水化合物应占总热量的55%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪量小于等于总热量的30%。
其次，选择应该谨慎地选择食物的种类。
蔬菜

可以选择绿叶蔬菜、海带、紫菜、豆类、白菜、绿豆芽、黄瓜、西红柿等具有大量食物纤维的蔬菜。
这些蔬菜中含有大量的水溶性纤维，水溶性纤维在食用后不会被吸收，可以在肠道形成凝胶，可减慢葡萄糖的吸收。
主食

除了食用大米、面粉、玉米、小米等主食外，高粱、荞麦、燕麦等粗粮，土豆、白薯、山药等根茎类蔬菜，都可以作为主食的替代品。这些食材中含有大量的非水溶性纤维，它们不会被消化道吸收，能延缓胃排空，使人有饱腹感，不易感觉到饥饿；它还能减缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖。
肉类

推荐糖尿病患者食用的肉类包括畜肉（猪、牛、羊、驴、兔肉等）、禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑等）、鱼虾等水产品以及动物内脏等。肉类食物蛋白质含量为10%~20%，蛋白质质量一般要比植物性食物中的质量高，但肥肉、内脏含较多胆固醇，所以糖尿病患者尽量选用瘦肉、蛋、奶、鱼类等优质蛋白，少吃肥肉和动物内脏。
水果

水果的含糖量较高，约为4%~20%，但这并不意味着糖尿病患者为了控糖就要避开所有的水果。水果中主要含有葡萄糖及果糖，但同时还含有丰富的维生素、矿物质及果胶，能满足患者的营养需求。
苹果、草莓、梨、橘子、樱桃、桃子、柚子等，都属于比较适合糖尿病患者食用的水果；荔枝、香蕉、菠萝、山楂、枣、葡萄、西瓜等水果含糖量高，在食用短时间内容易升高血糖，应该尽量避免。
糖尿病患者也可以食用葡萄、西瓜等容易升高血糖的水果，但需要在血糖控制良好的情况下适量、适时食用——最好在两餐之间吃，吃完水果后也应减少主食的分量。血糖控制不良的患者（如餐后2小时血糖＞10mmol/L）还是少吃水果。
脂肪

花生油、豆油、芝麻油、玉米油等植物油，比较适合糖尿病患者。
可以用不饱和脂肪酸含量高的橄榄油、野茶油、低芥酸菜籽油来替代一部分日常用油，每日烹调用油最多不应超过30克。不用或尽量少用动物油如猪油、牛油、羊油等。尽量少吃反式脂肪酸含量较多的人造奶油、方便面、起酥油制作的蛋糕、点心等。
盐

盐是维持生命及新陈代谢必不可少的物质，但摄入过多过少都会对人体造成不良影响。正常人每日食盐摄入量以不超过10克为宜。糖尿病患者每日食盐量不宜超过6克，若出现高血压、肾功能不全等并发症时不应超过3克。
糖

虽然不建议糖尿病患者吃甜食，如甜点心、巧克力、冰激凌等，但是也不必绝对禁止糖尿病患者吃含糖的食物。
甜食们除了含糖较多外，往往含有大量脂肪，易导致能量摄入过多，引起血糖升高和体重增加。如果糖的摄入量在膳食计划总能量之内，可以适量食用。
按照这些要求控制饮食，其实并不难实现。糖尿病患者食物选择还是非常丰富多样的，只是需要避开容易升高血糖的食物，需要定时定量、少量多餐地进食而已。

大部分药物都需要通过肝肾代谢，长期服用药物的人，必须定期监控肝功能和肾功能。
有些人怕长期服降糖药会对肝肾功能造成损害，可能会自己随意减药。但是，不按照医嘱服药，更可能伤肾。
我们前面也提到过，糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。长期高血糖、血糖不稳，反而会加速肾脏过滤系统的损伤，造成肾功能损害，甚至肾衰竭。
所以，按时、按量、按医嘱服药，是对肾脏最好的保护。
糖尿病是一种慢性终身性疾病，是目前尚不能治愈的一种疾病，所以，暂时地控制高血糖，并不是糖尿病治疗的最终目的。
全面、良好地控制糖尿病的病情，预防、减少和延缓糖尿病急、慢性并发症及合并症的发生和进展，提高生活质量，使患者具有与同龄人相似的寿命，才是治疗糖尿病的最终目的。
Ok，今天的误区清扫就进行到这里。
用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。
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阿尔法参考情报：
1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.
2.安东尼.L.科马罗夫.哈佛家庭医生全书.许宗瑞,李立,付颖,等译.合肥:安徽科技出版社,2018.
3.章友康.中华医学百科全书:肾脏病学.北京:中国协和医科大学出版社,2016.
4.蒲公英医学百科
5.百科名医网